ATYPISCHER GESICHTSSCHMERZ
atypischer Gesichtschmerz

Manche Autoren schreiben den Begriff "Gesichtsschmerz" auch nur mit einem s (Gesichtschmerz).

Der Begriff "atypischer Gesichtsschmerz" ist mittlerweile durch "pers istierender bzw. an haltender id iopathischer Gesicht s schmerz ersetzt worden.

Ein atypischer Gesichtsschmerz wird häufiger (fälschlicherweise) als Trigeminusneuralgie bezeichnet. Die genauen Kenntnisse der jeweiligen Symptome (= Krankheitszeichen) lassen diesen Irrtum aber nicht zu.

Chronischer Gesichtsschmerz - die Systematik -

Pri märer Gesichtsschmerz: Dieser Begriff bezeichnet einen Gesichtschmerz, der nicht als Symptom auf eine organische Grundkrankheit zurückzuführen ist und deshalb auch nicht kausal (= ursächlich) behandelt werden kann. Die Diagnose eines pri mären Gesich tsschmerzes ist erst dann definitiv, wenn alle möglichen Ursachen durch Untersuchungen ausgeschlossen wurden. Dies bedeutet, daß zum Ausschluß möglicher Grundkrankheiten verschiedene Fachbereiche an der Diagnosestellung beteiligt sein müssen.

Atypischer Gesichtsschmerz:
Dieser Begriff bezeichnet einen Gesichtsschmerz, der zwar vorwiegend im Bereich des Nervus tr igeminus, jedoch nicht streng paroxysmal (= anfallsartig) auftritt. Fälschlicherweise wird dieser Gesichtschmerz (atypischer) häufig als Trigeminusneuralgie bezeichnet. Bei vorwiegendem Befall des Oberkiefer s kann es zu einer Verwechslung mit dem Costen-Syndrom kommen.
Ein atypischer Gesichtsschmerz ist auch daran erkennbar, daß die Schmerz region in der Regel nicht mit dem Ausbreitungsgebiet des mutmaßlich betroffenen Nervenastes identisch ist, nicht selten sind auch beide Gesicht shälften betroffen. Es sind keine deutlichen Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) vorhanden, weshalb auch Triggerzonen meist fehlen. 
Überwiegend klagen die Patienten mit einem Gesichtschmerz (atypischer) über Dauerschmerzen bzw. länger an haltende Schmerzsensationen, die sich aber auch anfallsartig verstärken können. Häufig liegt bei diesem Gesichtsschmerztyp eine psychische Überlagerungen vor (z.B. depressive Verstimmung, psychovegetative Labilität, neurotische Verhaltensstörungen). 

Häufig ist die körperliche Untersuchung völlig unauffällig. Teilweise sind die korrespondierenden NAP (= Nervenaustrittspunkte) (Foramen supraorbitale, infraorbitale und mentale) druckdolent (= druckschmerzhaft). Die Beschreibung der Schmerzqualität ist uneinheitlich, teilweise wird brennend angegeben, teilweise dumpf und drückend. 


Schmerztherapie

Zur Therapie des Gesichtsschmerz es (atypischer) können wie bei der id iopathischen Trigeminus-Neuralgie Antikonvulsiva (= krampflösende Mittel) (z.B. Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin) versucht werden, allerdings fällt die Erfolgsquote geringer als bei der Trigeminus-Neuralgie aus. Ähnliches gilt für die Verordnung von Baclofen, auch in Kombination mit einem Antikonvulsivum. 
Aus unserer Sicht heraus ist bei einem Gesichtsschmerz (atypischer) das Mittel der Wahl eher ein Antidepressivum. Vereinzelt sprechen die Beschwerden auf einfache Analgetika (= Schmerzmittel) wie ASS oder Paracetamol an. 
Manchmal hilft auch ein Gemisch aus Uridin- und Dinatriumsalzen (Keltican®).
Tri- oder tetrazyklische Antidepressiva eignen sich auch zur Prophylaxe (= Vorbeugung) eines episodenhaft auftretenden Gesichtsschmerz es (atypischer). 
Ein atypischer Gesichtsschmerz spricht zufriedenstellend auf die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) an, z.B. mit dem lang wirkenden Lokalanästhetikum Bupivacain (0,25-0,5%). Dabei werden 2-3 x täglich die betroffenen Gesichts nerven an ihren Austrittspunkten (Foramen supraorbitalis, infraorbitalis oder mentalis) blockiert und das dominante Schmerzareal flächenhaft infiltriert (Lees er et Hefe rmann 1989). Treten begleitend auch Kieferschmerzen auf, so müssen zusätzlich Leitungsblockaden der Nerven maxillaris (Oberkiefer) und/oder mandibularis (Unterkiefer) in der Incisura mandibulae (= eine Einbuchtung zwischen Gelenk - und Kronenfortsatz des Unterkiefers) durchgeführt werden.
In hartnäckigen Fällen kann auch bei dieser Indikation die Durchführung von Gangl ion cerv icale super ius- oder stellatum-Blockade n (= Betäubung vegetativer Schaltstellen im Rachen - oder seitlichen Halsbereich) in engmaschiger Abfolge versucht werden.

Physikalische Therapiemaßnahmen wie Wärme- oder Kälteapplikation, aber auch transkutane Nervenstimulationen können beim Gesichtschmerz (atypischer) zur Linderung beitragen. 
Operative Verfahren ((Elektrokoagulation (= elektrische „Verkochung“) des Gangl ion Gasser i oder Thermokoagulation)) sollten bei einem Gesichtsschmerz nur dann in Erwägung gezogen werden, wenn höhergradige psychische Überlagerungen auszuschließen sind. 

Besteht ein atypischer Gesichtsschmerz längerfristig, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.